Вредные привычки
1
/ 1
Поля, отмеченные звёздочкой (*), обязательны для заполнения!
Проверьте, пожалуйста, правильность заполнения всех полей!
Пол ?
*
ж
м
Укажите дату рождения?
*
Как часто вы употребляете алкоголь?
*
Примерно раз в месяц
раз в 2 недели
раз в неделю
несколько раз в неделю
не употребляю
Курите ли вы?
*
да
нет
иногда
На сколько баллов вы оценивате своё здоровье
*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Употребляете ли вы наркотики?
*
да
нет
время от времени
пробовал 1 раз
раньше употреблял
Сколько часов в сутки вы спите?
*
3-4
4-6
6-8
более 8
Сколько вы тратите в месяц на алкоголь, сигареты, фастфуд,клубы и пр.
*
Что вы делаете для улучшения здоровья?
*
регулярно занимаюсь спортом
правильно питаюсь
провожу кучу времени в больницах
пью таблетки
веду здоровый образ жизни
ничего
Кто-либо в вашей семье имеет вредные привычки?
*
Родители
дедушка\бабушка
дальние родственники
брат\сестра
тёти\дяди
никто
Бесплатное создание анкет
