Анкета обратной связи

Данная анкета предназначена для сбора информации о полученной и используемой продукции линейки Дезитол.
С помощью этой формы Вы можете сообщить нам о своем мнении и возможных способах улучшения нашего продукта.

Поля, отмеченные звёздочкой (*), обязательны для заполнения!

Название организации *

Укажите, пожалуйста, полное или сокращенное название Вашей организации

Адрес *

Укажите, пожалуйста, почтовый или юридический адрес Вашей организации

Время работы *

Укажите, пожалуйста, время работы Вашей организации, чтобы мы могли связаться с Вами в рабочее время

Контактный номер телефона *

Укажите, пожалуйста, номер телефона, по которому мы сможем связаться с Вами

Накладная №  *

Укажите, пожалуйста, номер отгрузочного документа полученной продукции

Дата документа *

Укажите, пожалуйста, дату отгрузочного документа (обычно дата указана рядом с номером документа)

Название продукта *

Выберите, пожалуйста, наименование продукции, с которым у Вас возникли проблемы

Серия № *

Укажите, пожалуйста, серию продукции, с которой у Вас возникла проблема
(Серия продукции указана на флаконе)

Дата возникновения проблемы *

Укажите, пожалуйста, дату возникновения проблемы

Проблемы, с которыми столкнулся предъявляющий претензию *

Пожалуйста, подробно опишите характер возникших проблем

Принятые меры *

Напишите, пожалуйста, какие меры уже были предприняты Вами для устранения возникшей проблемы

Дополнительная информация *

Предложение способа решения проблемы, перечень прилагаемых документов

Согласие на обработку персональных данных *

WebAnketa.com

Бесплатное создание анкет

Контактная информация