Псориаз

Поля, отмеченные звёздочкой (*), обязательны для заполнения!

Уважаемый участник! Данная анкета – материал для анализа оценки психологических и медико-социальных проблем заболевания «псориаз». Предлагаем Вам ответить на ряд предложенных ниже вопросов. Выберите вариант ответа, наиболее соответствующий Вашему мнению. Если в списке нет подходящего варианта ответа, впишите свой в дополнительно отведенное для этого место. Внимание! Анкетирование анонимное.

Укажите Ваш пол. *

Укажите Ваш возраст. *

1. Считаете ли Вы, что псориаз заразен? *

2. На ваш взгляд, Вы достаточно осведомлены о данном заболевании? *

3. В каком возрасте Вы обнаружили первые симптомы псориаза? *

4. Укажите, сколько времени уже Вы больны псориазом? *

5. Оцените по 5-балльной шкале, насколько сильно псориаз мешает вашей жизни? Отметьте нужную графу. *

Никак не мешает (1 балл) Несущественно (2 балла) Приносит незначительные неудобства (3 балла) Значительно (4 балла) Кардинально (5 баллов)

6. После обнаружения проблем, как быстро Вы обратились к врачу? *

7. Четко ли Вы придерживаетесь лечения, назначенного вашим врачом? *

8. Имеет ли лечение, назначенное Вашим врачом, положительный эффект? *

9. Занимались ли Вы самолечением? *

10. Какому виду лечения псориаза Вы отдаете предпочтение? *

11. Выберите из нижеперечисленных вариантов методы физиотерапии, которые Вам назначались: *

12. Какие средства для наружного применения из предложенных ниже Вы используете? Выберете несколько вариантов ответов. *

13. Перед тем, как попробовать то или иное средство для кожи, консультируетесь ли Вы с врачом? *

14. Чему Вы отдаете свое предпочтение для мытья кожи? *

15. После купания или принятия ванны/душа, как вы осушаете кожу? *

16. Пользуетесь ли Вы солнцезащитными средствами для кожи? *

17. Придерживаетесь ли Вы диеты, которую следует соблюдать при данном заболевании? *

18. Ведете ли Вы активный образ жизни (ЗОЖ, правильное питание, спорт и т.п.)? *

19. Считаете ли Вы здоровый образ жизни важным элементом профилактики псориаза? *

На какой вопрос было труднее всего отвечать? Укажите номер вопроса: *

На какой вопрос не хотелось отвечать? Укажите номер вопроса: *

Благодарим Вас за участие в данном опросе!

WebAnketa.com

Бесплатное создание анкет