Анкета по социальному мониторингу и оценке доступности и качества медицинской помощи

Поля, отмеченные звёздочкой (*), обязательны для заполнения!

Ф.И.О. (по желанию) *

Телефон для связи (по желанию) *

Пол *

Возраст *


Социальная категория *

Обращались ли Вы за медицинской помощью *

Укажите медицинское учреждение (поликлиника) *

Укажите медицинское учреждение (стационар) *

Укажите медицинское учреждение (ССМП) *

Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь *

Да, удовлетворен (а) Больше да, чем нет Не полностью удовлетворен (а) Больше нет, чем да Не удовлетворен (а)
Удовлетворены ли Вы отношением к Вам лечащих врачей лечебного учреждения
Удовлетворены ли Вы отношением к Вам среднего медперсонала лечебного учреждения
Удовлетворены ли Вы результатами оказания медицинской помощи лечебным учреждением
Удовлетворены ли Вы материально-техническим оснащением лечебного учреждения
Удовлетворены ли Вы организацией работы лечебного учреждения
Удовлетворены ли Вы лекарственным обеспечением при оказании Вам медицинской помощи

Стационарная медицинская помощь *

Да, удовлетворен (а) Больше да, чем нет Не полностью удовлетворен (а) Больше нет, чем да Не удовлетворен (а)
Удовлетворены ли Вы отношением к Вам лечащих врачей лечебного учреждения
Удовлетворены ли Вы отношением к Вам среднего медперсонала лечебного учреждения
Удовлетворены ли Вы результатами оказания медицинской помощи лечебным учреждением
Удовлетворены ли Вы материально-техническим оснащением лечебного учреждения
Удовлетворены ли Вы организацией работы лечебного учреждения
Удовлетворены ли Вы лекарственным обеспечением при оказании Вам медицинской помощи

Скорая медицинская помощь *

Да, удовлетворен (а) Больше да, чем нет Не полностью удовлетворен (а) Больше нет, чем да Не удовлетворен (а)
Удовлетворены ли Вы отношением к Вам лечащих врачей лечебного учреждения
Удовлетворены ли Вы отношением к Вам среднего медперсонала лечебного учреждения
Удовлетворены ли Вы результатами оказания медицинской помощи лечебным учреждением
Удовлетворены ли Вы материально-техническим оснащением лечебного учреждения
Удовлетворены ли Вы организацией работы лечебного учреждения
Удовлетворены ли Вы лекарственным обеспечением при оказании Вам медицинской помощи

Льготное лекарственное обеспечение (в аптечных организациях) *

Да, удовлетворен (а) Больше да, чем нет Не полностью удовлетворен (а) Больше нет, чем да Не удовлетворен (а)
Удовлетворены ли Вы льготным лекарственным обеспечением

Ваши пожелания *

WebAnketa.com

Бесплатное создание анкет