Анкета пациента

Поля, отмеченные звёздочкой (*), обязательны для заполнения!

Укажите Ваш пол *

Укажите Ваш возраст *

Как часто Вы обращаетесь к стоматологу? *

Имеете ли Вы постоянного врача-стоматолога? *

Согласно каким критериям Вы выбираете лечебное учреждение? *

По каким критериям Вы оцениваете врача-стоматолога? *

Как Вам удобнее записываться на прием к врачу? *

Удобный для Вас день лечения *

Удобное для Вас время посещения врача *

Что Вам нравится в нашей поликлинике? *

Что Вас не удовлетворяет в нашей поликлинике? *

Предупреждал ли Вас стоматолог о возможных осложнениях при лечении? *

Знаете ли Вы права пациента? *

Как Вы поступите, будучи недовольным качеством лечения? *

Каковы будут Ваши требования? *

Как Вы оцениваете уровень цен в поликлинике? *

WebAnketa.com

Бесплатное создание анкет