Заявка на помощь правозащитников
1
/ 1
Поля, отмеченные звёздочкой (*), обязательны для заполнения!
Проверьте, пожалуйста, правильность заполнения всех полей!
Для чего эта анкета?
Вы можете направить заявку на защиту вас в трудной ситуации, если Вы являетесь активистом, правозащитником, журналистом.
Прежде всего, мы помогаем именно участникам, волонтерам Коалиции. Но всегда откликаемся на любой призыв о помощи!
Заполнение анкеты абсолютно безопасно.
Ваши Фамилия Имя Отчество
*
Именно в этом порядке
дата Вашего рождения
*
ДД. ММ. ГГГГ
Страна проживания/деятельности
*
Казахстан
Кыргызстан
Таджикистан
Туркменистан
Узбекистан
другая
Регион проживания в Казахстане
*
Алматы
Астана
Шымкент
Абайская
Акмолинская
Актюбинская
Алматинская
Атырауская
Восточно-Казахстанская
Жамбылская
Жетысуйская
Западно-Казахстанская
Карагандинская
Костанайская
Кзылординская
Мангистауская
Павлодарская
Северо-Казахстанская
Улытауская
Южно-Казахстанская
Байконур
Не в Казахстане
Другой
Город, село / и регион, если в другой стране
*
номер телефона
*
Напишите, пожалуйста, на вотсап или телеграм: +7 771 163 04 67
Сразу после заполнения анкеты.
Основная сфера правозащитной деятельности и активизма
*
Проставьте не более 5и ответов
Свобода слова и выражения, получение информации;
Право на получение образования;
Право на частную жизнь, защиту персональных данных, неприкосновенность жилища, тайна корреспонденции и переговоров;
Право на охрану здоровья, медицинскую помощь;
Жизнь и здоровье личности (объединяет права на: условия труда, отвечающие требованиям безопасности и гигиены; социальным обеспечением по возрасту и в случае болезни, инвалидности, потери кормильца; правом на охрану здоровья и медицинскую помощь в государственных и частных лечебных учреждениях здравоохранения, развитием системы здравоохранения и другими гарантиями);
Участие в управлении делами государства (свободные и справедливые выборы);
Свобода от пыток и других жестоких или унижающих достоинство видов обращения и наказания;
Право на жилье, свободу передвижения, выбора место жительства, ипотечные вопросы;
Права лиц с ограниченными возможностями (инвалидов) и других социально-уязвимых групп (женщин, детей, пенсионеров, оралманов, мигрантов, этнических и сексуальных меньшинств);
Свобода мысли, совести и религии, самовыражения, индивидуальности;
Свобода мирных собраний и митингов;
Права человека в сфере трудовых отношений. Право на социальное обеспечение;
Право на объединение (право коллективно выражать, преследовать и отстаивать общие интересы), Право создавать профессиональные союзы и вступать в них;
Защита от разных видов насилия;
Право на справедливое судопроизводство;
Права заключенных;
Экологические права, права на благоприятную окружающую среду;
Конституционные и гражданские права;
Права и безопасность правозащитников;
Мониторинг и продвижение разных прав;
Другое, укажите
Любая дополнительная информация по вашей правозащитной и активистской деятельности
*
Обозначьте свой статус в правозащите наиболее точно
*
Правозащитник
Гражданский активист
Общественный деятель
Политический активист
Гражданский активист (включая экологические и соц права)
Активист ЛГБТ
Активист религиозного объединения
Активист профсоюза
Адвокат
Журналист/блогер
Другое, укажите
УГРОЗЫ
Опишите, какие угрозы безопасности сейчас у вас есть? Включая страхи и опасения.
*
В какой помощи вы сейчас наиболее нуждаетесь?
*
3 ответа
Юридическая консультация
Адвокат
Психологическая поддержка
Консультации по безопасности
Консультации по подаче проектов на гранты
Информационная поддержка
Выезд мобильной группы (журналист, спец по безопасности, правозащитник) на место
Взаимодействие с административными госорганами
Моральная поддержка
Нужно временное укрытие (Шелтер)
Нужно просто поговорить, проконсультироваться по дальнейшим действиям
Переводы на языки
Другое
Как срочно нужна помощь?
*
Сегодня
Не очень срочно, в течение недели
Могу подождать до 30 дней
Другое
КОНТАКТЫ
Все персональные данные сохраняются в секрете и не передаются никому.
Домашний телефон, если есть
*
Формат + 7 7** *** ** **
Контактный мобильный телефон №1, обязательно!
*
Формат + 7 7** *** ** **
электронная почта (обязательно!)
*
электронная почта 2 (не обязательно)
*
Чем занимается организация, если Вы представляете организацию, кратко
*
Личная страничка заполняющего анкету - в фейсбуке или другой сети, если есть
*
Родственник (1), друг, доверенное лицо, к кому можно обратиться, если с Вами что-то случится
*
ФИО, контактные данные, обязательно - номера телефонов
Родственник (2), друг, доверенное лицо, к кому можно обратиться
*
ФИО, контактные данные, обязательно - номера телефонов
Вы являетесь участником Коалиции по вопросам безопасности и защиты правозащитников, активистов?
*
http://pana-defenders.info/
Да, я участник Коалиции год и более как
Да, я новый участник Коалиции
Я волонтер
Нет, я не участник Коалиции, и не хочу быть участником
Нет, я не участник Коалиции, но хотел бы стать им
Нет, я не участник Коалиции, но хотел бы попробовать быть волонтером
Другое, укажите
Дополнения:
*
Например, заполнялась анкета не на Вас, а на другое лицо. Тогда контакты того, что заполнял
Бесплатное создание анкет
