Запис до Школи танцю "Еліт-Данс"

Перевірте, будь ласка, правильність заповнення всіх полів!

Прізвище, ім"я, по-батькові батьків *

Прізвище, ім"я, по-батькові дитини *

Дата народження дитини *

Електронна адреса (для отримання інформації в електронній формі) *

Номер телефону (для зворотнього зв"язку) *

Вид запису (для групи "Спортивний танець") *

в парі  

без пари  

Звідки дізнались про клуб? *

телебачення  

місцеве радіо  

місцева газета  

друкована реклама  

інтернет  

Згідно ЗУ "Про захист персональних даних" шляхом відповіді на дане питання надаю згоду на обробку персональних даних *

Так  

Ні