Анкета для лиц с ограниченными возможностями здоровья (без публикации результатов)
1
/ 1
Поля, отмеченные звёздочкой (*), обязательны для заполнения!
Проверьте, пожалуйста, правильность заполнения всех полей!
Посещали ли Вы Музей вечной мерзлоты?
*
Да
Нет
Если нет, то по какой причине Вы не смогли посетить музей:
*
Отсутствие транспорта
Отсутствие сопровождающего
Ограничен доступ для моих возможностей передвижения
Иная причина
Игарский музей предлагает следующие виды услуг, отметьте какие из них наиболее для Вас интересны, предпочтительны для участия:
*
Посещение экспозиций
Экскурсионное обслуживание
Участие в мероприятиях
Посещение выставок
Нуждаетесь ли Вы в том, чтобы Вам были оказаны музейные услуги нашими сотрудниками?
*
Да
Нет
Какие именно
Согласны ли Вы с тем, что для лиц с ограниченными возможностями здоровья сотрудники музея должны предоставлять информацию в виртуальном виде?
*
Да
Нет
Какая форма получения информации в дистанционном формате для Вас наиболее удобна (отметьте наиболее удобную форму):
*
Сайт музея
Электронная почта
Телефон
Участие в конкурсах и викторинах
Каковы Ваши пожелания к оформлению текстового материала в экспозициях музея (краткость текста, размер шрифта, цветовые и тоновые контрасты, тактильные материалы)?
*
При посещении экспозиций музея необходим ли Вам заранее подготовленный текстовый вариант экскурсии, аудиогид?
*
Для Вашего удобства и возможностей какова должна быть средняя продолжительность экскурсии (в минутах)?
*
Желаете ли Вы, чтобы некоторые виды музейных услуг (консультации, лекции, презентации) были оказаны нашими сотрудниками на дому? (отметьте наиболее удобную форму)
*
Консультации по музейной тематике
Лекции
Презентации
Ваш вариант
Какие темы Вас интересуют (отметьте)?
*
История города
Жизнь и творчество знаменитых горожан
Жизнь и творчество почетных жителей города
Произведения искусства в музейных фондах
История создания музея вечной мерзлоты
Флора и фауна Игарского региона
Напишите собственную тему
Как часто Вы бы хотели поддерживать сотрудничество с сотрудниками музея?
*
1 раз в месяц
1 раз в 2 месяца
1 раз в квартал
1 раз в полугодие
1 раз в год
Ваш вариант
Укажите, пожалуйста, сколько Вам полных лет?
*
Укажите род Ваших занятий
*
Учащийся школы
Студент
Пенсионер
Другие виды занятости
Ваши контактные данные
ФИО
*
Адрес проживания
*
Телефон
*
Электронная почта
*
Даю согласие на обработку моих персональных данных
*
Профиль заболения
*
Сердечно-сосудистое заболевание
Нервной системы
Психики
Внутренних органов
Опорно-двигательного аппарата
Онкологические
Врожденные аномалии
Личный отказ отвечать на вопрос
Другие (указать)
Сопутствующие нарушения:
*
Зрения
Слуха
Речи
Двигательные нарушения
Коммуникативные нарушения
Личный отказ отвечать на вопрос
Другое (указать)
Сведения об образовании ребенка с особыми возможностями развития:
*
Посещает коррекционное образовательное учреждение (класс)
Посещает общее образовательное учреждение
Не посещает (обучение на дому)
Не посещает (необучаемый)
Личный отказ отвечать на вопрос
Способность ребенка к самообслуживанию:
*
Полная
Частичная
Отсутствует
Личный отказ отвечать на вопрос
Бесплатное создание анкет