АНКЕТА для оценки качества оказания услуг медицинскими организациями в амбулаторных условиях
ГУЗ "Детская клиническая поликлиника №15"
1
/ 1
Поля, отмеченные звёздочкой (*), обязательны для заполнения!
Проверьте, пожалуйста, правильность заполнения всех полей!
Месяц и год обращения в данную медицинскую организацию
*
январь 2016 г.
февраль 2016
март 2016 г.
апрель 2016 г.
май 2015 г.
июнь 2015 г.
июль 2015 г.
август 2015 г.
сентябрь 2015 г.
октябрь 2015 г.
ноябрь 2015 г.
декабрь 2015 г.
Вы обратились в медицинскую организацию?
*
к врачу-терапевту участковому
к врачу-педиатру участковому
к врачу общей практики (семейному врачу)
к врачу-специалисту (лор, хирург, невролог, офтальмолог, стоматолог, другие)
другое (диспансеризация, профосмотр, справка, рецепт и т.д.)
Вы удовлетворены обслуживанием (доброжелательность, вежливость) у участкового терапевта?
*
да
нет
Удовлетворены ли Вы компетентностью участкового терапевта?
*
да
нет
Форма обращения
*
на прием
вызов на дом
Время ожидания приема у врача, к которому Вы записались, с момента записи на прием?
*
24 часа и более
12 часов
8 часов
6 часов
3 часа
менее 1 часа
При первом обращении в медицинскую организацию Вы сразу записались на прием к врачу (получили талон с указанием времени приема и ФИО врача) (вызвали врача на дом)?
*
да
нет
Врач Вас принял во время, установленное по записи?
*
да
нет
При обращении в медицинскую организацию Вы обращались к информации, размещенной в помещениях медицинской организации (стенды, инфоматы и др.)?
*
да
нет
Перед обращением в медицинскую организацию Вы заходили на официальный сайт медицинской организации?
*
да
нет
Вы удовлетворены условиями пребывания в медицинской организации?
*
да
нет
Имеете ли Вы установленную группу ограничения трудоспособности?
*
да
нет
Вы ожидали проведения диагностического исследования (инструментального, лабораторного) с момента получения направления на диагностическое исследование?
*
14 календарных дней и более
13 календарных дней
12 календарных дней
10 календарных дней
7 календарных дней
меньше 7 календарных дней
не назначалось
Вы ожидали проведение диагностического исследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ангиография) с момента получения направления на диагностическое исследование?
*
30 календарных дней и более
29 календарных дней
28 календарных дней
27 календарных дней
15 календарных дней
меньше 15 календарных дней
не назначалось
Вы удовлетворены оказанными услугами в этой медицинской организации?
*
да
нет
Рекомендовали бы Вы данную медицинскую организацию для получения медицинской помощи?
*
да
нет
Ваше обслуживание в медицинской организации?
*
за счет ОМС, бюджета
за счет ДМС
на платной основе
Вы знаете своего участкового терапевта (педиатра, врача общей практики (семейного врача) (ФИО, график работы, № кабинета и др.)?
*
да
нет
Как часто Вы обращаетесь к участковому терапевту (педиатру, врачу общей практики (семейному врачу)?
*
раз в месяц
раз в квартал
раз в полугодие
раз в год
не обращаюсь
Как часто Вы обращаетесь к врачам-специалистам (лор, хирург, невролог, офтальмолог, стоматолог и другие)?
*
раз в месяц
раз в квартал
раз в полугодие
раз в год
не обращаюсь
Оставляли ли Вы комментарий о качестве обслуживания в медицинской организации и о медицинских работниках этой организации в социальных сетях?
*
да
нет
Вы благодарили персонал медицинской организации за оказанные Вам медицинские услуги?
*
да
нет
Кто был инициатором благодарения?
*
я сам (а)
персонал медицинской организации
Форма благодарения:
*
письменная благодарность (в журнале, на сайте)
цветы
подарки
услуги
деньги
Бесплатное создание анкет