Анкета
1
/ 1
Поля, отмеченные звёздочкой (*), обязательны для заполнения!
Проверьте, пожалуйста, правильность заполнения всех полей!
1. Когда Вам приходилось последний раз обращаться в медицинскую организацию?
*
не обращался
обращался (напишите месяц, год)
2. Сколько времени Вы ожидали приема в очереди?
*
практически не пришлось ожидать в очереди
не помню
да, пришлось ждать приема в очереди (напишите сколько минут)
3. Удовлетворены ли Вы условиями ожидания приема (наличие свободных мест ожидания, туалета, питьевой воды, чистота и свежесть помещения)?
*
полностью удовлетворен
частично удовлетворен
скорее не удовлетворен
полностью не удовлетворен
4. Удовлетворены ли Вы приемом у врача? Оцените по 5-балльной шкале, где 1 — крайне плохо, а 5- отлично
*
1(крайне плохо)
2(плохо)
3(удовлетв.)
4(хорошо)
5(отлично)
Вежливость и внимательность врача
Вежливость и внимательность медицинской сестры
Объяснение врачом назначенных исследований, проведенных исследований и назначенного лечения
5. Удовлетворены ли Вы посещением медицинской организации?
*
да, полностью
больше да, чем нет
больше нет, чем да
не удовлетворен
6. Удовлетворены ли Вы качеством уборки помещений, освещением комнат, температурным режимом?
*
полностью удовлетворен
частично удовлетворен
скорее не удовлетворен
полностью не удовлетворен
7. Возникала ли у Вас во время пребывания в медицинской организации необходимость приобретать лекарственные средства, необходимые для лечения, за свой счет?
*
да, в качестве лучшей альтернативы лечения бесплатными лекарствами
да, так как нужных лекарств не было в наличии
нет, нужные лекарства предоставлялись бесплатно
не возникало необходимости приема лекарственных средств
8. Возникала ли у Вас во время пребывания в медицинской организации необходимость оплачивать дополнительные диагностические исследования за свой счет?
*
да
нет
9. Приходилось ли Вам благодарить (деньгами, подарками и т.п.) врачей?
*
да
нет
10. Кто был инициатором благодарения?
*
я сам (а)
врач
подсказали
не благодарил (а)
11. Считаете ли Вы информирование о работе данной медицинской организации (сайт, стенды), порядке предоставления медицинских услуг достаточным?
*
да, полностью
больше да, чем нет
больше нет, чем да
12. Удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации, доступной на официальном сайте медицинской организации?
*
да, полностью
больше да, чем нет
больше нет, чем да
не удовлетворен
Ваши предложения, пожелания по улучшению качества предоставляемых медицинских услуг:
*
Дата заполнения
*
Бесплатное создание анкет