Анкета по анализу удовлетворенности качеством предоставления медицинских услуг в амбулаторных условиях (Центральной районной больницы Алатырского района)
1
/ 1
Поля, отмеченные звёздочкой (*), обязательны для заполнения!
Проверьте, пожалуйста, правильность заполнения всех полей!
1. Когда Вам приходилось последний раз обращаться в медицинскую организацию для получения медицинской помощи?
*
Не обращался в данную медицинскую организацию за получением медицинской помощи
Обращался (напишите месяц, год)
2. Когда Вам потребовалось посещение врача, удалось ли Вам записаться на прием при первом обращении в медицинскую организацию?
*
Да
Нет
Не обращался
3. Сколько дней прошло с момента обращения в медицинскую организацию за получением медицинской помощи у нужного Вам врача до назначенного времени приема у врача?
*
Не обращался
Прошло около___дней
4. Насколько легко Вам удалось записаться на прием к врачу одним из указанных способов?
*
Выберите
по телефону очень легко
по телефону легко
по телефону сложно
по телефону очень сложно
по телефону не удалось записаться
по телефону не пользовался
личное обращение в регистратуру очень легко
личное обращение в регистратуру легко
личное обращение в регистратуру сложно
личное обращение в регистратуру очень сложно
личное обращение в регистратуру не удалось записаться
личное обращение в регистратуру не пользовался
через интернет очень легко
через интернет легко
через интернет сложно
через интернет очень сложно
через интернет не удалось записаться
через интернет не пользовался
на прием к нужному мне врачу меня записал лечащий врач очень легко
на прием к нужному мне врачу меня записал лечащий врач легко
на прием к нужному мне врачу меня записал лечащий врач сложно
на прием к нужному мне врачу меня записал лечащий врач очень сложно
на прием к нужному мне врачу меня записал лечащий врач не удалось записаться
на прием к нужному мне врачу меня записал лечащий врач не пользовался
5. Сколько времени Вы ожидали приема в очереди?
*
Практически не пришлось ожидать в очереди
Не помню
Да, пришлось ждать приема в очереди около ___ минут(ы)
6. Удовлетворены ли Вы условиями ожидания приема (наличие свободных мест ожидания, туалета, питьевой воды, чистота и свежесть помещения)?
*
Полностью удовлетворен
Частично удовлетворен
Скорее не удовлетворен
Полностью не удовлетворен
Врача не вызывал
7. Если Вам приходилось вызывать участкового врача на дом, то получили ли Вы необходимую помощь и консультацию?
*
Да, помощь была оказана на дому вовремя
Да, помощь была оказана позже, чем это требовалось
Нет, пришлось самостоятельно обращаться в медицинскую организацию
Не возникало необходимости вызывать врача на дом
8. В случае, если после обращения в медицинскую организацию Вы получили направление на плановую госпитализацию, то сколько времени Вам пришлось ожидать плановую госпитализацию?
*
Количество дней ожидания (напишите) дней
9.1 В случае если после обращения в медицинскую организацию Вам были назначены диагностические исследования, то сколько времени прошло от назначения до прохождения Вами исследований?
*
Количество дней от назначения до прохождения исследований __ дней
9.2 В случае если после обращения в медицинскую организацию Вам были назначены диагностические исследования, то сколько времени прошло от прохождения исследований до получения результатов исследования?
*
Количество дней от прохождения результатов исследований ___ дней
10. Удовлетворены ли Вы приемом у врача? Оцените по 5-балльной шкале, где 1 - крайне плохо, а 5 - отлично
*
Работа врача и медицинской сестры
1
2
3
4
5
1.Вежливость и внимательность врача
2.Вежливость и внимательность медицинской сестры
3.Объяснение врачом назначенных исследований, проведенных исследований и назначенного лечения
4.Выявление врачом изменения состояния здоровья с учетом жалоб пациента на боли, недомогание и прочие ощущения
11. Удовлетворены ли Вы условиями оказания медицинской помощи?
*
Да, полностью
Больше да, чем нет
Больше нет, чем да
Не удовлетворен
12. Рекомендовали бы Вы данную медицинскую организацию Вашим друзьям и родственникам?
*
Да
Нет
Пока не знаю
13. Удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации, доступной на официальном сайте медицинской организации?
*
Да, полностью
Больше да, чем нет
Больше нет, чем да
Не удовлетворен
Ваши предложения, пожелания по улучшению качества предоставляемых медицинских услуг:
*
Дата заполнения
*
БЛАГОДАРИМ ВАС ЗА УЧАСТИЕ В НАШЕМ ОПРОСЕ!
Бесплатное создание анкет